La diabetes mellitus, es un síndrome de trastornos de metabolismo, por lo general debido a una combinación de causas hereditarias y ambientales, lo que resulta en anormalmente altos niveles de azúcar en sangre (hiperglucemia). Los niveles de glucosa en la sangre son controlados por una compleja interacción de varias sustancias químicas y hormonas en el cuerpo, incluyendo la hormona insulina en las células beta del páncreas. La diabetes mellitus se refiere al grupo de enfermedades que conducen a altos niveles de glucosa en sangre debido a defectos en la secreción de insulina o bien la acción de la insulina.

La diabetes se desarrolla debido a la disminución de la producción de insulina (tipo 1) o la resistencia a sus efectos (tipo 2 y gestacional). Ambos llevan a la hiperglucemia, que provoca en gran medida los graves signos de la diabetes: la producción excesiva de orina, lo compensatorias la sed y el aumento de la ingesta de líquidos, visión borrosa, pérdida de peso inexplicable, letargo, y los cambios en el metabolismo energético.

Todas las formas para tratar la diabetes se han puesto a disposición, pero la insulina se convirtió en médico en 1921, pero no hay cura. Se aplican mediante inyecciones de una jeringa, la bomba de insulina, o pluma de insulina, la cual entrega la insulina, que es un tratamiento básico de la diabetes tipo 1. El tipo 2 es gestionado con una combinación de tratamiento de la dieta, ejercicio, medicamentos y suplementos de insulina.

La diabetes y sus tratamientos pueden causar muchas complicaciones. Las complicaciones agudas (hipoglucemia, cetoacidosis, coma hiperosmolar o nonketotic) pueden producirse si la enfermedad no está adecuadamente controlada. Graves complicaciones a largo plazo incluyen enfermedades cardiovasculares (el doble de riesgo), la insuficiencia renal crónica, lesiones de la retina (que puede conducir a la ceguera), daño a los nervios (de varios tipos), y el daño microvascular, que pueden causar disfunción eréctil y la mala cicatrización de heridas. La pobre sanación de las heridas, especialmente de los pies, puede conducir a la gangrena, y, posiblemente, a la amputación. En cambio, el adecuado tratamiento de la diabetes, así como un mayor énfasis en el control de la presión arterial y el estilo de vida (como no fumar y mantener un peso corporal saludable), pueden mejorar el perfil de riesgo de la mayoría de las complicaciones crónicas. En el mundo desarrollado, la diabetes es la causa más importante de ceguera en los adultos no ancianos y la principal causa de amputación no traumática en adultos, y la nefropatía diabética es la principal enfermedad que requiere diálisis renal.

Clasificación

El término diabetes, sin reservas, por lo general se refiere a la diabetes mellitus, que está asociada con un exceso de orina dulce (conocida como "glucosuria"), pero hay varias condiciones raras, también llamadas diabetes.

La Organización Mundial de la Salud estima que el número de los diabéticos a superar 350 millones en 2030. Gobiernos y otros proveedores de servicios de salud en todo el mundo están invirtiendo en la educación para la salud, diagnóstico y tratamientos para esta enfermedad crónica, debilitante - pero controlable – trastorno.

El término "diabetes tipo 1" ha reemplazado a varios ex universalmente términos, incluyendo la diabetes de inicio en la infancia, la diabetes juvenil, y la diabetes insulino-dependiente (DMID). Del mismo modo, el término "diabetes tipo 2" ha reemplazado a varios ex términos, incluyendo adultos, la diabetes, la obesidad relacionada con la diabetes, y no la diabetes insulino-dependiente (DMNID). Más allá de estos dos tipos, no hay ninguna norma acordada. Diversas fuentes han definido "la diabetes de tipo 3", ya que, entre otras, la diabetes gestacional, resistentes a la insulina la diabetes tipo 1 (o "diabetes doble"), la diabetes tipo 2, que ha progresado a exigir la insulina inyectada, y de la diabetes autoinmune latente adultos.

Diabetes mellitus tipo 1

La diabetes mellitus tipo 1 se caracteriza por la pérdida de la insulina que producen las células beta en el páncreas, lo que lleva a una deficiencia de insulina. Este tipo de diabetes puede ser clasificada como inmune mediada o idiopática. La mayoría de la diabetes tipo 1 es de la respuesta inmune mediada por la variedad, cuando la célula beta es una pérdida de células T autoinmunes mediadas ataque. No se conoce ninguna medida preventiva que se puede tomar contra la diabetes tipo 1, es aproximadamente un 10% casos de diabetes mellitus en América del Norte y Europa (aunque esto varía según la ubicación geográfica), y es un porcentaje más elevado en otras zonas. La mayoría de personas afectadas de otra situación saludable y de un peso saludable cuando inicia. La sensibilidad a la insulina y la capacidad de respuesta son generalmente normales, especialmente en las primeras etapas. La diabetes tipo 1 puede afectar a niños o adultos, pero tradicionalmente se denomina "diabetes juvenil", ya que representa la mayoría de los casos de diabetes en los niños.

El principal tratamiento de la diabetes tipo 1, incluso en sus primeras etapas, es la entrega de insulina a través de la inyección artificial combinada con una cuidadosa monitorización de los niveles de glucosa en sangre mediante monitores de análisis de sangre. Sin insulina, la cetoacidosis diabética, que se desarrolla a menudo puede resultar en coma o la muerte. El tratamiento hace hincapié también en los ajustes de estilo de vida (dieta y ejercicio), aunque estos no pueden revertir el progreso de la enfermedad. Aparte de la inyección subcutánea, también es posible entregarla por una bomba de insulina, que permite la infusión continua de insulina 24 horas al día en los niveles, y la capacidad para programar las dosis (bolo) de insulina lo que necesites a la hora de las comidas.

El tratamiento para el Tipo 1 debe ser continuado indefinidamente, esencialmente en todos los casos. El tratamiento no tiene por qué afectar significativamente las actividades normales, si el paciente cuenta con la suficiente formación, la sensibilización, la atención adecuada, disciplina en la experimentación y la dosis de insulina que se toma. Sin embargo, si el tratamiento es oneroso para los pacientes; se sustituye la insulina en una forma no-fisiológicos, y este enfoque, por tanto, dista mucho de ser ideal. El promedio de nivel de glucosa para el tipo 1 paciente debe ser lo más cerca de lo normal (80-120 mg / dl, 4-6 mmol / l) es segura como sea posible. Algunos médicos sugieren hasta 140-150 mg / dl (7-7.5 mmol / l) para los que tienen problemas con valores más bajos, tales como eventos frecuentes de hipoglucemia. Valores por encima de 400 mg / dl (20 mmol / l) son a veces acompañados de malestar y la frecuencia de la micción a la deshidratación. Valores superiores a 600 mg / dl (30 mmol / l) suelen requerir tratamiento médico y puede dar lugar a cetoacidosis, aunque no estén inmediatamente en peligro la vida. Sin embargo, los bajos niveles de glucosa en la sangre, llamada hipoglucemia, puede conducir a convulsiones o episodios de pérdida de conocimiento y absolutamente debe tratarse inmediatamente, a través de emergencia de alto de glucosa en gel en la boca del paciente, la administración intravenosa de dextrosa, o una inyección de glucagón.

La diabetes de tipo 2

La diabetes mellitus tipo 2 se caracteriza diferente y se debe a la resistencia a la insulina o reducir la sensibilidad a la insulina. La defectuosa respuesta de los tejidos del cuerpo a la insulina implica al receptor de la insulina en las membranas celulares. Sin embargo, los defectos no se conocen. La diabetes mellitus, debido a un defecto específico conocido se clasifican por separado. La diabetes de tipo 2 es el tipo más común.

En la fase inicial de la diabetes tipo 2, la principal anomalía se reduce la sensibilidad a la insulina, que se caracteriza por niveles elevados de insulina en la sangre. En esta fase, la hiperglucemia puede ser revertida por una variedad de medidas y medicamentos que mejoran la sensibilidad a la insulina o reducen la producción de la glucosa en el hígado. A medida que la enfermedad progresa, el deterioro de la secreción de insulina se agrava, y la terapéutica de reemplazo de la insulina a menudo se convierte en necesaria.

Existen numerosas teorías en cuanto a la causa exacta y el mecanismo en la diabetes tipo 2. La obesidad central (grasa concentrada alrededor de la cintura en relación con los órganos abdominales, pero no grasa subcutánea) se sabe que predisponen a las personas a la resistencia a la insulina. Grasa abdominal es especialmente activas hormonalmente, secretando un grupo de hormonas llamadas adipokines que puedan afectar a la tolerancia a la glucosa. La obesidad se encuentra en aproximadamente el 55% de los pacientes diagnosticados con diabetes tipo 2. Otros factores son el envejecimiento (alrededor del 20% de los pacientes de edad avanzada en América del Norte tiene diabetes) y la historia familiar (tipo 2 es mucho más común en las personas con parientes cercanos que la ha tenido). En la última década, la diabetes tipo 2 ha comenzado a afectar cada vez más niños y adolescentes, en probable relación con el aumento de la prevalencia de la obesidad infantil visto en las últimas décadas en algunos lugares. Las exposiciones ambientales pueden contribuir a los recientes incrementos en el índice de tipo 2 diabetes. Una correlación positiva se ha encontrado entre la concentración en la orina de bisfenol A, un componente de policarbonato plástico, y la incidencia de la diabetes tipo 2.

La diabetes de tipo 2 puede pasar desapercibida durante años, porque los síntomas son normalmente leves, inexistentes o esporádicos. Sin embargo, las graves complicaciones a largo plazo puede resultar de la diabetes tipo 2 inadvertido, incluyendo insuficiencia renal debida a nefropatía diabética, enfermedad vascular (incluyendo enfermedad de la arteria coronaria), los daños debidos a la visión la retinopatía diabética, la pérdida de sensación o dolor debido a la neuropatía diabética, el hígado daños de esteatohepatitis no alcohólica y la insuficiencia cardiaca de miocardiopatía diabética.

La diabetes de tipo 2 suele ser tratada primero por el aumento de la actividad física, disminución de la ingesta de carbohidratos, y perder peso. Estos pueden restablecer la sensibilidad a la insulina incluso cuando la pérdida de peso es modesta, por ejemplo, alrededor de 5 kg (10 a 15 libras), especialmente cuando se encuentra en los depósitos de grasa abdominal. A veces es posible lograr a largo plazo, satisfactorio control de la glucosa con estas medidas por sí solas. Sin embargo, la tendencia subyacente de la resistencia a la insulina no se ha perdido, por lo que la atención a la dieta, ejercicio y pérdida de peso debe continuar. El siguiente paso habitual, si es necesario, es un tratamiento con antidiabéticos orales.

La producción de insulina es inicialmente sólo afectada en la diabetes tipo 2, por lo que la medicación oral (a menudo utilizadas en diversas combinaciones) puede utilizarse para mejorar la producción de insulina (por ejemplo, sulfonilureas), para regular la liberación inapropiada de la glucosa en el hígado y atenuar en cierta resistencia a la insulina medida (por ejemplo, metformina), y para atenuar sustancialmente la resistencia a la insulina (por ejemplo, tiazolidindionas). Según un estudio, pacientes con sobrepeso tratados con metformina en comparación con la dieta sola, tenían reducciones del riesgo relativo del 32% para cualquier punto final de diabetes, 42% para la diabetes relacionada con la muerte y el 36% de todas las causas de mortalidad y de derrame cerebral. Puedes llegar a la medicación oral no debido a deterioro de la secreción de insulina de células beta. En este punto, la terapia con insulina es necesaria para mantener normales o casi normales los niveles de glucosa.

La diabetes gestacional

La diabetes mellitus gestacional (GDM) se asemeja a la diabetes tipo 2 en varios aspectos, con la participación de una combinación de relativamente insuficiente secreción de insulina y la capacidad de respuesta. Ocurre en aproximadamente el 2% -5% de los embarazos y pueden mejorar o desaparecer después del parto. La diabetes gestacional es totalmente tratable, pero requiere una cuidadosa supervisión médica durante todo el embarazo. Alrededor del 20% -50% de las mujeres se ven afectadas por desarrollar diabetes tipo 2 más adelante en la vida.

A pesar de que pueden ser transitorios la diabetes de la gestación puede dañar la salud del feto o la madre. Los riesgos para el bebé incluyen la macrosomía (peso al nacer de alto), cardíaca congénita y anomalías del sistema nervioso central, y malformaciones del músculo esquelético. El aumento de insulina puede inhibir la producción de surfactante fetal y causar el síndrome de dificultad respiratoria. La Hiperbilirrubinemia puede ser el resultado de la destrucción de glóbulos rojos. En casos graves, la muerte perinatal puede ocurrir, con mayor frecuencia como resultado de la mala perfusión placentaria debido a la alteración vascular. La inducción puede estar indicada con una disminución de la función placentaria. Una cesárea puede realizarse si hay sufrimiento fetal o marcado un aumento del riesgo de lesiones asociadas con la macrosomía, como distocia del hombro.

Un estudio finalizado en 2008 los EE.UU. encontró que más mujeres están entrando en el embarazo con la diabetes preexistente. De hecho, la tasa de diabetes en las mujeres embarazadas se ha más que duplicado en los últimos 6 años. Esto es particularmente problemático ya que la diabetes aumenta el riesgo de complicaciones durante el embarazo, así como el aumento de las posibilidades que los hijos de madres diabéticas se convertirá también en diabéticos en el futuro.

Otros tipos

La mayoría de los casos de diabetes mellitus se dividen en dos grandes categorías etiológico de tipo 1 o diabetes tipo 2. Sin embargo, muchos tipos de diabetes mellitus se han conocido las causas concretas y, por tanto, caen en distintas categorías como la diabetes debido a una causa específica. Como se hace más investigación sobre la diabetes, muchos pacientes que fueron previamente diagnosticados como tipo 1 o diabetes de tipo 2 será reclasificado como la diabetes debido a su causa específica conocida.

Algunos casos de diabetes son causados por los receptores de los tejidos del cuerpo que no responden a la insulina (incluso cuando los niveles de insulina son normales, que es lo que la separa de la diabetes tipo 2), esta forma es muy poco común. Las mutaciones genéticas (autosómica o mitocondrial) pueden dar lugar a defectos en la función de las células beta. La acción anormal de la insulina también puede haber sido genéticamente determinada en algunos casos. Cualquier enfermedad que causa grandes daños al páncreas pueden conducir a la diabetes (por ejemplo, pancreatitis crónica y fibrosis quística). Las enfermedades relacionadas con el exceso de secreción de hormonas antagonistas de la insulina puede causar la diabetes (que suele ser resuelto una vez que el exceso de la hormona se elimina).