Pre-eclampsia
Es una condición médica que produce la hipertensión en el embarazo y la acumulación de grandes cantidades de proteínas en la orina. Este mal desencadena un conjunto de síntomas. Existen varias teorías sobre la causa y origen de esta enfermedad: es posible que haya una o varias sustancias de la placenta que pueden causar disfunción endotelial en los vasos sanguíneos de las madres susceptibles. Si bien la elevación de la presión arterial es el signo más visible de la enfermedad, se trata de daños generalizados al endotelio materno, riñones e hígado.
La pre-eclampsia se puede desarrollar a partir del 20 semanas de gestación y su progreso difiere entre los pacientes, la mayoría de los casos son diagnosticados antes de término. Además del aborto, la cesárea o la inducción del trabajo de parto (expulsión de la placenta), no hay ninguna cura conocida. Ésta es la más común de las complicaciones peligrosas en el embarazo, ya que puede afectar tanto a la madre y el feto.
Diagnóstico de la Pre-eclampsia
La pre eclampsia se diagnostica cuando una mujer embarazada desarrolla presión arterial elevada (dos lecturas realizadas por lo menos 4 horas de 140/90 o más) y 300 mg de proteína en las 24 horas del día muestra de orina (proteinuria). Un aumento en el nivel básico de BP, de 30 de diastólica, sistólica o 15, mientras que no se ajusten a los criterios absolutos de 140/90 se sigue considerando importante tener en cuenta, pero ya no de diagnóstico. La Hinchazón, o edema (especialmente en las manos y la cara) es considerada como un importante signo para un diagnóstico de este mal, pero en la práctica médica actual sólo la hipertensión y proteinuria son necesarios para un diagnóstico. Sin embargo, las picaduras de edema pueden ser significativas y deben ser comunicadas al doctor de inmediato.
Si bien la eclampsia es potencialmente mortal, la pre eclampsia suele ser asintomática, por lo tanto, su detección depende estudios médicos constantes. Sin embargo, un síntoma es de crucial importancia porque es a menudo malinterpretado. El dolor epigástrico, que refleja la participación y la insuficiencia hepática es típico de síndrome de HELLP y puede ser fácilmente confundido con el ardor de estómago, un problema muy común del embarazo. Sin embargo, no es acidez, no se propaga hacia arriba, hacia la garganta y no se alivia con antiácidos. Es a menudo muy grave, descrito por los pacientes como el peor dolor que han experimentado.
En general, ninguno de los signos de la pre eclampsia son específicos, e incluso las convulsiones durante el embarazo tienen más probabilidad de tener causas distintas de la eclampsia en la práctica moderna.
Algunas mujeres desarrollan presión arterial alta sin proteinuria (proteínas en la orina), lo que se denomina hipertensión inducida por el embarazo (PIH) o hipertensión gestacional. Tanto la pre eclampsia y PIH se consideran muy graves y requieren una cuidadosa monitoreo de la madre y del bebé.
Epidemiología de la Pre-eclmpsia
La Pre-eclampsia ocurre hasta en un 10% de los embarazos, por lo general en el segundo o tercer trimestre. Algunas mujeres experimentan este mal en la semana 20, aunque esto es raro. Es mucho más común en las mujeres que están embarazadas por primera vez, y su frecuencia disminuye significativamente en el segundo embarazo.
La pre-eclampsia es más común en mujeres que han tenido pre-hipertensión, diabetes, enfermedades autoinmunes como el lupus, distintas trombofilias heredadas o enfermedades renales, así como en mujeres con este mal en sus antecedentes clínicos; en mujeres obesas y en embarazos múltiples (mellizos, trillizos y más) el riesgo también aumenta.
La pre-eclampsia también puede ocurrir en el inmediato período post-parto o hasta 6-8 semanas después del parto. Esto se conoce como "post-pre-eclampsia". El momento más peligroso para la madre es de 24-48 horas después del parto y debe prestarse especial atención a los signos y síntomas.
Causas de la Pre-eclampsia
Este síndrome es causado muchas veces por un implante de placenta que se convierte en hipóxico, lo que lleva a una reacción inmune caracterizada por la secreción de mediadores inflamatorios que actúan en el endotelio vascular. La implantación somera, se cree, deriva de la respuesta del sistema inmunitario a la placenta. Esta teoría se hace hincapié en el papel del sistema inmune materno, y se refiere a las pruebas de que la falta de tolerancia inmunológica establecida a los antígenos del feto y su placenta.
Sin embargo, En muchos casos del síndrome de pre eclampsia parece no tener relación con el implante de placenta; es posible que las mujeres concondiciones crónicas como la hipertensión o enfermedades autoinmunes tengan menos tolerancia para la carga inflamatoria del embarazo.
Si son graves, la pre eclampsia avanza a un nivel fulminante, ocasionando dolores de cabeza, alteraciones visuales y dolor epigástrico. El desprendimiento placentario se asocia con embarazos hipertensos. Éstas son condiciones que amenazan la vida tanto para el bebé en desarrollo y de la madre.
Muchas teorías han intentado explicar por qué surge la pre eclampsia y el síndrome han vinculado a la presencia de los siguientes:
- Lesión de células endoteliales
- Rechazo inmune de la placenta
- Alterada reactividad vascular
- Desequilibrio entre prostaciclina y tromboxano
- Disminución de la tasa de filtración glomerular con retención de sal y el agua
- Disminución de volumen intra-vascular
- Aumento de la irritabilidad del sistema nervioso central
- Coagulación intra-vascular diseminada
- Estirar el músculo uterino (isquemia)
- Elementos de la dieta, incluida la deficiencia de vitaminas
- Factores genéticos
El síndrome actualmente se comprende en dos etapas: la primera muy variable, que predispone a la placenta a la hipoxia, seguida por la liberación de factores solubles que resultan en muchos de los otros fenómenos observados. Muchas de las teorías más viejas pueden integrarse en este marco, como factores se ha demostrado que causa, por ejemplo, lesión de células endoteliales, la reactividad vascular alterada, disminución del volumen intra-vascular, inflamación, etc.
Patogénesis
Aunque gran parte de la investigación en la etiología y el mecanismo de la pre eclampsia se ha llevado a cabo, su patogénesis exacta sigue siendo incierta. Algunos estudios apoyan las teorías de que la implantación de la placenta produce una liberación de hormonas y químicos que ocasionan daños al endotelio (revestimiento de los vasos sanguíneos), alteraciones en el metabolismo, inflamación y otras posibles reacciones.
Se ha documentado que las células fetales como eritro-blastos fetales, así como las células libres de ADN, se incrementan en la circulación materna en las mujeres que desarrollan pre eclampsia. Estos resultados han dado lugar a la hipótesis de que ésta es una enfermedad que por un proceso de lesión placentaria como permite el aumento de la hipoxia fetal materna material en circulación que conduce a una respuesta inmune y daño endotelial y que puede llevar a la eclampsia.
Diagnóstico Diferencial
Este síndrome puede ser confundido con muchas otras enfermedades, incluida la hipertensión crónica, enfermedades renales crónica, trastornos primarios en la vesícula biliar y una enfermedad pancreática, así como enfermedades de tipo inmunológico como el púrpura. Por ello, éste debe tenerse en cuenta como una posibilidad si los síntomas se presentan en cualquier mujer embarazada después de las primeras 20 semanas de gestación.
Complicaciones de la Pre-eclampsia
La eclampsia deriva de la complicación de la pre eclampsia, y es una que ocasiona un índice de mortalidad materna de 1.8%.
La Hemorragia cerebral también es una de las consecuencias de no tratar a la enfermedad; se trata de una complicación generalmente relacionada con la hipertensión y la predisposición al derrame.
Tratamiento y Prevención de la Pre-eclampsia
Los únicos tratamientos conocido para acabar con la pre eclampsia son el aborto o el parto, ya sea por inducción o por cesárea. Sin embargo, ésta también puede ocurrir hasta 6 semanas después del parto, incluso si los síntomas no estuvieron presentes durante el embarazo.
En el post-parto la pre eclampsia es peligrosa para la salud de la madre, ya que se pueden ignorar o descartar los síntomas tan simples como el dolor de cabeza posterior a la entrega y el edema. La hipertensión puede ser controlada con medicamentos para disminuir la hipertensión, pero cualquier efecto que esto podría tener sobre el progreso de la enfermedad es desconocido.
Muchos estudios también han sugerido la importancia de la tolerancia inmunológica de la mujer al padre del bebé, cuyos genes están presentes en su feto y la placenta que puede plantear un desafío a su sistema inmunológico.
Como la teoría es más estudiada, los investigadores están cuestionando cada vez más la importancia de la mujer expuesta continuamente al esperma de su pareja durante varios años antes de la concepción. Un estudio publicado en el American Journal de Obstetricia y Ginecología que participan varios cientos de mujeres encontró que las mujeres con un corto período de convivencia (menos de 4 meses) que utilizaron los métodos de barrera para la anticoncepción ha elevado sustancialmente el riesgo para el desarrollo de la pre eclampsia en comparación con las mujeres con más de 12 meses antes de la concepción que tu contacto directo con el semen del hombre.
Las mujeres con trastornos inflamatorios crónicos como la hipertensión o las enfermedades autoinmunes se pueden beneficiar de un tratamiento agresivo de estas condiciones antes de la concepción. Las mujeres con trombofilia incluyendo el Factor V Leiden pueden tener un pequeño aumento del riesgo de pre eclampsia. Si bien los primeros estudios sugieren medicamentos anticoagulantes para prevenir la enfermedad en las mujeres con trombofilia, estos estudios deben ser confirmados antes de ser adoptados en la práctica clínica.
El sulfato de magnesio
En algunos casos, las mujeres con pre eclampsia pueden estabilizarse temporalmente con sulfato de magnesio por vía intravenosa para prevenir las convulsiones, mientras que las inyecciones de esteroides se administran para promover la maduración pulmonar fetal.
La Dieta y los Factores Nutricionales
Los estudios sobre suplementos de proteínas/calorías de suplementos revelan que no hay ninguna relación directa entre el consumo de éstos y el desarrollo del síndrome, pues no hay mecanismo por el cual la ingesta de calorías o proteínas afecte el proceso de implantación de la placenta.
La Administración de Suplementos de Aspirina
La aspirina sigue siendo la sustancia de mayor administración de suplementos que se están evaluando en cuanto a dosis y tiempo, ya que puede proporcionar un ligero beneficio de prevención en algunas mujeres, sin embargo, investigación que se ha hecho sobre la aspirina y los resultados hasta el momento no son significativos como para relacionarla con la prevención del desarrollo del síndrome.
Ejercicio
No hay pruebas suficientes para recomendar el ejercicio como medida preventiva.
La Tolerancia Inmunológica
La investigación sobre las bases inmunológicas de este síndrome han indicado que la continua exposición al semen de la pareja tiene un fuerte efecto protector contra la pre eclampsia, debido en gran parte a la absorción de la modulación de varios factores inmunes presentes en fluido seminal. Los estudios también mostraron que largos períodos de cohabitación sexual asociado con el mismo padre de un hijo de la mujer disminuyó significativamente sus posibilidades de sufrir de esta enfermedad.
Varios otros estudios han investigado la disminución de la incidencia de pre eclampsia en las mujeres que habían recibido transfusiones de sangre de su pareja y en las mujeres que han sido regularmente la realización de sexo oral. Los datos recopilados sugieren que la exposición, y en especial a la exposición oral soluble HLA del esperma, puede llevar a la tolerancia al implante de placenta. Otros estudios han investigado el papel del esperma en el tracto reproductivo femenino de los ratones, lo que demuestra que la inseminación provoca cambios inflamatorios en los tejidos reproductivos femeninos. La misma serie de estudios confirman la importancia de la modulación inmune en ratones hembra a través de la absorción de factores inmunes específicos en el semen, incluido el TGF-beta, la falta de que también está siendo investigado como causa de aborto involuntario en la infertilidad en mujeres y hombres.
Según la teoría, algunos casos de pre eclampsia son causados por una respuesta inmune anormal materna para el feto y la placenta, que contienen las proteínas de los genes paternos, pero la exposición al esperma del padre puede promover la implantación, un proceso que es de mucho apoyo actualmente para la regulación de factores inmunes en fluido seminal.
En consonancia con el hecho de que el sistema inmunológico humano tolere mejor las cosas cuando entran en el cuerpo a través de la boca, los investigadores llevaron a cabo una serie de estudios que confirmaron una sorprendentemente fuerte correlación entre la disminución de la incidencia de pre eclampsia y una mujer la práctica de sexo oral, y señaló que los efectos protectores son más fuertes si se traga el semen de su pareja.
Los investigadores concluyeron que, si bien toda exposición al semen de tu pareja durante la actividad sexual parece disminuir las posibilidades de que una mujer padezca los diferentes trastornos inmunológicos que pueden ocurrir durante el embarazo, podría ser la tolerancia inmunológica mediante la presentación oral y la absorción gastrointestinal de esperma la que resulte significativa en este estudio.
Reconociendo que algunos de los estudios denotan la presencia de factores de confusión, como la posibilidad de que las mujeres que realizan sexo oral con regularidad y tragan el semen, también entablan relaciones más frecuentes, los investigadores también observaron que, en ambos sentidos, los datos todavía apoyan la teoría que está detrás de todos los principales estudios - que la exposición repetida al esperma establece la tolerancia inmunológica materna necesaria para un embarazo seguro y exitoso.
Un equipo de la Universidad de Adelaida también ha investigado para ver si los hombres que han engendrado los embarazos que han terminado en aborto involuntario o pre eclampsia tenían bajos niveles de factores seminales inmunes como TGF-beta. El equipo ha descubierto que algunos hombres, apodados "hombres peligrosos", tienen varias veces más probabilidades de que el padre ponga fin a los embarazos, ya sea en la pre eclampsia o aborto involuntario. Entre otras cosas, la mayoría de los "hombres peligrosos" tienen la falta de un nivel suficiente de los factores inmunes seminales necesarios para inducir a la tolerancia inmunológica en sus parejas.
Si la teoría de la pre eclampsia como un síntoma de intolerancia inmune, en algunos casos, es oficialmente aceptada, las mujeres que sufren repetidos problemas de pre eclampsia, abortos involuntarios, o Fertilización In Vitro fallos podrían ser administrados por los principales factores inmunes como el TGF-beta, ya sea oralmente, como un aerosol sublingual, vaginal o como un gel que se aplica en la pared vaginal antes del coito.
