DEFINICIÓN

Parto (también llamado trabajo, el nacimiento, el parto) es la culminación de un embarazo humano en período de gestación o con la entrega de uno o más recién nacidos en el útero de una mujer. El proceso de parto humano normal está categorizada en tres etapas de trabajo: la reducción y la dilatación del cuello uterino, de descenso y de la entrega del niño, y la entrega de la placenta. En algunos casos, se logra a través de parto cesárea, la entrega de los recién nacido a través del abdomen, en lugar del parto vaginal.

La mecánica del parto vaginal

Porque los humanos son bípedos con una postura erguida y, en relación con el tamaño de la pelvis, el hombre tiene más grande la cabeza y los hombros que todas las especies, los fetos humanos se han adaptado para hacer posible el nacimiento.

La postura erecta hace que el peso del contenido abdominal empuje sobre el suelo pélvico, una estructura compleja que no sólo debe apoyar este peso, sino permitir a los tres canales que pasan por: la uretra, la vagina y el recto. El tamaño relativamente grande de cabeza y hombros requieren una secuencia de maniobras para que la cabeza y los hombros huesudos pasen a través del anillo óseo de la pelvis. Si estas maniobras fracasan, los progresos del trabajo de parto se detienen. Todos los cambios en los tejidos blandos del cuello del útero y la vagina son totalmente dependientes de la finalización con éxito de estas seis maniobras:

1. Participación de la cabeza del feto en posición transversal. El bebé está mirando a través de la pelvis en una u otra de las caderas de la madre.

2. Descenso y flexión de la cabeza fetal

3. Rotación interna. La cabeza del feto gira 90 grados a la posición occipito-anteriores a fin de que el bebé tenga el rostro de la madre hacia el recto.

4. Entrega por extensión. La cabeza del feto pasa fuera del canal del parto. Su cabeza se inclina hacia atrás de manera que su frente está a la vanguardia a través de la vagina.

5. Restitución. La cabeza del feto gira 45 grados para restablecer su relación normal con los hombros, que aún se encuentran en un ángulo.

6. Rotación externa.

LAS ETAPAS DE NACIMIENTO HUMANO NORMAL

Fase latente

La fase latente de trabajo puede durar muchos días y las contracciones son una intensificación de las contracciones de Braxton-Hicks que comienzan alrededor de las 26 semanas de gestación. El borramiento cervical se produce durante las últimas semanas de embarazo, y normalmente es completa o casi completa, al final de la fase latente. El borramiento cervical es el adelgazamiento y estiramiento de cuello del útero. El grado de borramiento de cuello uterino se puede sentir durante un examen vaginal. La fase latente termina con la aparición de la primera fase activa, cuando el cuello del útero es de aproximadamente 3 cm de dilatación.

Primera etapa: contracciones

La primera etapa del trabajo clásico comienza cuando el borrado (diluido) del cuello uterino es de 3 cm de dilatación. No hay variación en este punto ya que algunas mujeres pueden tener contracciones activas antes de llegar a este punto, o pueden llegar a este punto sin contracciones regulares. El inicio real de trabajo se define cuando el cuello del útero comienza a dilatarse progresivamente. La ruptura de las membranas, manchado de sangre puede producirse o no en torno a esta etapa.

Los músculos uterinos forman espirales opuestos de la parte superior del segmento superior del útero a su cruce con el segmento más bajo. Durante el borramiento, el cuello uterino se incorpora en el segmento inferior del útero. Durante una contracción, estos músculos se contraen causando un acortamiento de la parte superior del segmento hacia arriba y el dibujo de la parte baja del segmento, en un movimiento gradual. Esto señala el cuello del útero a lo largo de la cabeza del bebé. La dilatación completa se alcanza cuando el cuello del útero es del tamaño de la cabeza del bebé; en torno a 10 cm de dilatación de un bebé.

La duración de la mano de obra varía mucho, pero la fase activa de un promedio de 8 horas para las mujeres que dan a luz a su primer hijo y 4 horas para las mujeres que ya han dado a luz.

Segunda etapa: la entrega

Esta etapa comienza cuando el cuello del útero está completamente dilatado y termina cuando el bebé es finalmente entregado. Al comienzo de la segunda fase normal, la cabeza está plenamente comprometida en la pelvis, el mayor diámetro de la cabeza ha pasado con éxito a través de la pelvis. Lo ideal sería que también ha pasado por debajo de la interspinous diámetro. Esta es la parte más angosta de la pelvis. Si estos se han realizado, todo lo que se seguirá para la cabeza fetal para pasar debajo del arco y el público a través del introito. En este punto la mujer puede sentir una sensación de ardor o escozor.

Entrega de la cabeza fetal, las señales de la finalización con éxito de la cuarta mecanismo del trabajo de parto (entrega por extensión), y es seguido por el quinto y sexto mecanismos (restitución y rotación externa). Un bebé recién nacido con el cordón umbilical está listo para ser sujeto. La segunda etapa de la mano de obra puede variar en cierta medida, el éxito en función de las tareas anteriores se han realizado.

Tercera etapa: la placenta

En esta fase, el útero expulsa la placenta. La placenta es normalmente entregada dentro de 15-30 minutos de haber nacido el bebé. La pérdida de sangre materna se ve limitada por la contracción del útero después del parto de la placenta. La pérdida normal de sangre es menos de 600 ml. La lactancia materna durante y después de la tercera etapa, la placenta es visible en el cuenco de la derecha.

La tercera etapa se puede gestionar bien expectante o activamente. El manejo expectante permite que la placenta sea expulsada sin asistencia médica. La lactancia materna inmediatamente después del nacimiento y masaje de la parte superior del útero (el fondo) hace que las contracciones uterinas entreguen la placenta. El tratamiento activo utiliza agentes ocitócicos y la tracción controlada del cordón. Los agentes ocitócicos uterinos aumentan la contracción muscular y ayudan a la tracción del cable con una entrega rápida de la placenta.

Después del nacimiento

Los profesionales médicos suelen recomendar la lactancia materna de la primera leche, el calostro, para ayudar a la contracción uterina para reducir la hemorragia posparto / hemorragia en la madre, y para pasar anticuerpos, inmunidades y otros beneficios para el bebé. En muchas culturas realizan ritos de iniciación para los recién nacidos, tales como nombres de ceremonias, el bautismo, y otros.

Las madres tienen a menudo un plazo en el que están relevados de sus funciones normales de recuperación después del parto. La duración de este período varía. En China es de 30 días y se conoce como "hacer el mes" o "sesión mes". En algunos otros países, de tomar tiempo libre del trabajo para cuidar de un recién nacido se denomina "licencia de maternidad" o "permiso parental" y puede variar desde unos pocos días a varios meses.

Dolor

El nivel de dolor informado por las mujeres que están en trabajo de parto es muy variable. Los niveles de dolor parecen estar influidos por el miedo y los niveles de ansiedad, la experiencia previa con el parto, las ideas culturales y el dolor del parto, la movilidad durante el trabajo y el apoyo brindado durante el trabajo.

El dolor es sólo uno de los factores que influyen en muchas de las mujeres de la experiencia con el proceso del parto. Una revisión sistemática de 137 estudios encontraron que las expectativas del personal, la cantidad de apoyo de los cuidadores, la calidad de la relación cuidador-paciente, y la participación en la toma de decisiones son más importantes en la mujer la satisfacción general con la experiencia del parto que son otros factores como la edad, el estatus socioeconómico, origen étnico, la preparación, el entorno físico, el dolor, la inmovilidad, o intervenciones médicas.

Descripción

El Dolor en las contracciones se ha descrito como la sensación de calambres menstruales muy fuertes. Las parteras las alientan a menudo gritando y gimiendo, pero recomendamos gruñidos para aliviar algo de dolor. La coronación se sentirá como intenso estiramiento y quema. Incluso las mujeres que muestran poca reacción a los dolores a menudo muestran una reacción a la coronación.

Medicación contra el dolor durante el parto

Algunas mujeres prefieren evitar la medicación analgésica durante el parto. Todavía puede tratar de aliviar el dolor mediante el trabajo de preparación psicológica, la educación, masaje, hipnosis, terapia de agua o en una bañera o ducha. Algunas mujeres les gusta tener a alguien que les de apoyo durante el parto y nacimiento, como el padre del bebé, la mujer de la madre, una hermana, un amigo cercano, un socio o una doula. Algunas mujeres dan a luz en una posición en cuclillas o de rastreo con el fin de impulsar de manera más eficaz durante la segunda etapa y para que la gravedad puede ayudar el descenso del bebé a través del canal del parto.

El cuerpo humano también tiene una sustancia química a la respuesta al dolor, por la liberación de endorfinas. Las endorfinas están presentes antes, durante e inmediatamente después del parto. Algunos defensores creen que esta hormona puede provocar sentimientos de placer y euforia durante el parto, la reducción del riesgo de depresión materna será algunas semanas más tarde.

El nacimiento de agua es una opción elegida por algunas mujeres para el alivio del dolor durante el parto, y algunos estudios han demostrado que son embarazos sin complicaciones para reducir la necesidad de analgesia, sin evidencia de aumento del riesgo para la madre o el recién nacido. Tinas de agua caliente están disponibles en muchos hospitales y centros de parto.

La meditación y la mente son técnicas de la medicina que también se utilizan para el control del dolor durante el parto y el parto. Estas técnicas se utilizan en combinación con la relajación muscular progresiva y muchas otras formas de relajación para la mente y el cuerpo para ayudar en el control del dolor para las mujeres durante el parto. Una de estas técnicas es el uso de la hipnosis en el parto.

Medicina del dolor

Diferentes medidas para el control del dolor tienen diversos grados de éxito y los efectos secundarios para la mujer y su bebé. En algunos países de Europa, los médicos prescriben comúnmente inhalado gas de óxido nitroso para el control del dolor; en el Reino Unido, las matronas pueden utilizar este gas sin receta médica. Petidina (con o sin prometazina) podrán utilizarse a principios de trabajo, así como otros opioides, pero si se le da muy cerca de nacimiento hay un riesgo de depresión respiratoria en el recién nacido.

Los médicos populares en los hospitales regionales incluyen la anestesia epidural bloques, y la anestesia espinal. La analgesia epidural es generalmente un método seguro y eficaz de aliviar el dolor en el trabajo de parto, pero se asocia con más trabajo, más el de intervención y los aumentos de costos. Un estudio encontró que las mujeres que reciben analgesia epidural tuvieron más miedo antes de la administración de la anestesia epidural que aquellos que no la reciban, pero que no necesariamente tienen más dolor. La medicina administrada a través de la epidural puede atravesar la placenta y entrar en el torrente sanguíneo del feto.

Complicaciones de nacimiento

Las complicaciones de parto puede ser materna o fetal, y de largo plazo o corto plazo.

La segunda etapa del trabajo de parto puede ser retrasada o prolongada, debido a:

* Malpresentation de la cabeza fetal (nacimiento de nalgas, la cara primero, o de otro tipo)

* Falta de descenso de la cabeza fetal a través de la pelvis

* Pobre fuerza de la contracción uterina

* Una grande y una pequeña bebé pelvis

* Distocia de hombro

Los cambios secundarios se pueden observar: hinchazón de los tejidos, agotamiento materno, anomalías de frecuencia cardíaca fetal.

COMPLICACIONES MATERNAS

El parto vaginal con lesiones visibles lágrimas o episiotomías son comunes. El desgarre de tejidos internos, así como daño a los nervios para conducir las estructuras de la pelvis en una proporción de las mujeres a los problemas con prolapso, incontinencia de heces o la orina y la disfunción sexual. Quince por ciento de las mujeres sufren de incontinencia convertidas, en cierta medida, en las heces o la orina después del parto normal, el aumento de este número considerablemente después de que estas mujeres alcanzan la menopausia. Factores de riesgo importantes para el parto vaginal lesión incluyen:

* Un bebé que pesó más de 4 kilos (9 libras)

* El uso de fórceps o vacío para el parto. Estos marcadores son más propensos a ser señales de otras anomalías como fórceps o vacío, no se utilizan en los partos normales.

* La necesidad de la reparación de grandes cantidades de sangre después de la entrega

COMPLICACIONES FETALES

Lesiones fetales

Los Factores de riesgo de lesión fetal en el nacimiento incluyen macrosomía fetal (bebés grandes), la obesidad materna, la necesidad de instrumental, y un inexperto asistente. Situaciones específicas que pueden contribuir al nacimiento lesiones incluyen la presentación podálica y la distocia de hombro. La mayoría de las lesiones del feto al nacer, se resuelven a largo plazo, pero las lesiones del plexo braquial puede dar lugar a la parálisis de Erb.

Infección neonatal

Los recién nacidos son propensos a la infección en el primer mes de vida. Algunos organismos, como S. agalactiae (Streptococcus del grupo B) o (GBS) son más propensos a causar estas infecciones a veces mortales. Los factores de riesgo para la infección por SGB incluyen:

* Prematuro (nacimiento antes de 37 semanas de gestación)

* Un hermano que ha tenido una infección por SGB

* Prolongados o ruptura de membranas

Las infecciones sin tratar de transmisión sexual están asociadas con infecciones congénitas y perinatales en recién nacidos, especialmente en las zonas donde las tasas de infección siguen siendo elevadas. La tasa global de mortalidad perinatal asociada con la sífilis no tratada, por ejemplo, se acercó al 40%.

La muerte neonatal (defunciones neonatales desde su nacimiento hasta los 28 días, las muertes perinatales o muertes fetales si se incluye a las 28 semanas de gestación y posterior) son de alrededor del 1% en los países mas modernos. La tasa de mortalidad del parto-que no se hace nada para evitar la muerte materna, se ha estimado como entre 1000 y 1500 muertes por 100.000 nacimientos.

Los factores más importantes que afectan a la mortalidad en el parto son la nutrición adecuada y el acceso a la atención médica de calidad. La "Atención médica" en este contexto no se refiere específicamente al tratamiento en los hospitales, sino simplemente la atención prenatal de rutina y la presencia, en el momento del nacimiento, de un asistente de parto con las competencias.

Alrededor del 80% de los embarazos son de bajo riesgo. Factores que pueden hacer un nacimiento de alto riesgo incluyen la prematuridad, la presión arterial alta, diabetes gestacional y una cesárea previa.

Asfixia intraparto:

El término sufrimiento fetal es emotivo y engañoso. Un verdadero problema de asfixia intraparto es la deficiencia de oxígeno a los tejidos del cerebro y vital durante el progreso del trabajo de parto. Esto puede existir en un embarazo ya afectado por la enfermedad materna o fetal, o que rara vez se plantean de nuevo en el trabajo. La asfixia intraparto no son tan comunes como se creía anteriormente, y suele ir acompañado de varios otros síntomas durante el período inmediato después del parto. La vigilancia podría aparecer por problemas durante el parto, pero la interpretación y el uso de dispositivos de control es complejo y propenso a una interpretación errónea.

Instrumental de entrega (pinzas y Ventouse)

* La mujer tiene las piernas apoyadas en estribos.

* Si es un anestésico en el lugar ya no se darán.

* Episiotomía podría ser necesaria.

* Una prueba de fórceps puede ser abandonada en favor de una cesárea, si la entrega no es óptima.

Los gemelos y nacimientos múltiples

Los gemelos pueden ser entregados por vía vaginal. En algunos casos de doble entrega se realiza en una sala más grande en el teatro de operaciones o, en caso de complicaciones se producen por ejemplo,

* Los dos gemelos nacidos por vía vaginal - se viene el otro, pero normalmente es de nalgas y / o la ayuda de un fórceps

* Un gemelo nacido por vía vaginal y el otro por cesárea.

* Si los gemelos están unidos por cualquier parte del cuerpo - pidió, sumados los gemelos, la entrega es principalmente por cesárea.

ASPECTOS PSICOLÓGICOS

El parto puede ser un evento intenso y con fuertes emociones, tanto positivas como negativas, pueden ser llevados a la superficie.

Si bien muchas mujeres experimentan alegría, alivio y alegría al nacimiento de su hijo, algunas mujeres manifiestan síntomas compatibles con estrés postraumático (TEPT) después del nacimiento. Entre el 70 y el 80% de las madres tienen algunos sentimientos de tristeza o de "baby blues".

El parto es estresante para el niño. Además de la tensión normal de salida de la protección de medio ambiente uterino, adicionales asociados con el nacimiento de nalgas, tales como asfixia, puede afectar el cerebro del bebé.

Apoyos

Cada vez hay más pruebas para demostrar que la participación de la pareja en el nacimiento conduce a un mejor parto y también después de parto, siempre que la pareja no tenga excesiva ansiedad. La investigación también muestra que cuando una mujer trabaja con el apoyo de auxiliar a una mujer como miembro de la familia o una doula durante el trabajo, había una menor necesidad de productos químicos el alivio del dolor, el riesgo de cesárea se ha reducido, el uso de fórceps y otros instrumentales entregas se redujeron y se produjo una reducción en la duración del trabajo y el bebé había tenido una mayor puntuación de Apgar.